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我國醫療器械行業發展仍面臨著巨大的挑戰

國家藥品監管部門就已出臺政策,積極推動創新醫療器械研發。此外,國家藥監部門還同意創新醫療器械注冊前樣品可以以委托加工方式生產等。對列入國家科技重大專項或國家研發計劃的、臨床急需等情形的醫療器械設置優先審批通道,切實讓創新醫療器械上市速度變快,對于推動我國醫療器械創新研發起到積極作用。

現在發達國家能夠生產的醫療器械我國基本上都能生產、產品性能不斷提高、技術水平大幅提升、創新產品逐漸增多等方面。

利昂醫療的總工程師從全球醫藥市場來看,在我國,醫療器械市場潛力巨大。

不過,由于起步晚、技術積累少,我國醫療器械行業發展仍面臨不少挑戰。

雖然我國醫療器械市場和產業發展速度驚人,但是在醫療器械產業發展水平、新品研發、創新隊伍構成等方面與發達國家仍有較明顯的差距。

國產品牌醫療器械尤其是高層次影像類產品(內窺鏡攝像機等)和高層次耗材在高層次醫療器械市場上占有率較低。

內窺鏡攝像機等產品在性能、可靠性、口碑上都取得了巨大的進步

利昂醫療發現自2018年12月藥品“4+7帶量采購”名單公布以來,對于醫療器械行業是否也會迎來帶量采購的討論不絕于耳。全國7個省份也已實行體外檢測試劑的掛網招標集采,在“醫保控費“的大背景下,多位醫療器械行業人士都表示,醫療器械行業試行帶量采購的可能性很高!

在醫保控費背景下,醫療器械行業的帶量采購是非常有可能的。特別是在一些相對成熟、市場集中度比較高的醫療器械細分領域,如體外檢測行業很可能率先迎來帶量采購。

自2018年12月藥品“4+7帶量采購”名單公布以來,對于醫療器械行業是否也會迎來帶量采購的討論便不絕于耳。全國多個省市也已實行體外檢測試劑的掛網招標集采,在“醫保控費“的大背景下,多位醫療器械行業人士都對記者表示醫療器械行業也試行帶量采購的可能性很高!

由于體外檢測行業與藥品相比有其特殊性,帶量政策的可操作性是個難點。

是的,近兩年隨著兩票制、陽光采購,集中采購等相關政策的推行下,都能明顯的看到“醫保控費”原則下的產品價格大面積壓縮的趨勢。

目前,體外檢測試劑集采已有7個省份開始施行,同樣也體現了降價的政策導向。

國內的體外診斷行業經過30年的長足發展,隨著國產民企的崛起,內窺鏡攝像機等產品在性能、可靠性、口碑上都取得了巨大的進步,打破了進口廠家價格壟斷的局面。

政策、資本、人才的完善也都加速了國產產品替代進口產品的進程。國產已經具備替代進口的能力,更多國產品牌主要戰場是在基層和診療機構等中低端市場。

但隨著人口老齡化、政府加大在醫療衛生領域的投入、政策導向和國產品牌技術的不斷突破,體外檢測國產產品迎來新機會。

體外診斷產品與藥品不同,大多都通過渠道進行分銷,廠家根據代理商的規模大小不同,通過授權設立差異化的代理權,進行渠道分銷,通常分銷的利潤相對較低,回款周期較短。

針對醫療保障單獨立法是應有之義

利昂醫療DR廠家的總工程師建議盡快制定醫療保障法,建立一套全國統一的、覆蓋全民的醫保制度。醫保制度改革的目標不是醫保個人賬戶結存了多少錢,而是要起到互助共濟作用,讓所有人都不因病致貧、因病返貧,不因病影響生活質量。

盡管現行《社會保險法》第三章“基本醫療保險”部分對醫療保障做出了相關規定,但由于是原則性規定,再加上該法律是2010年制定的,有些條款已不適應今天形勢的變化,所以,針對醫療保障單獨立法是應有之義,期待醫療保障法早日納入立法規劃。

國家醫保局發布的《2018年醫療保障事業發展統計快報》顯示,截至2018年年末,我國基本醫療保險參保人數為134452萬人,參保覆蓋面穩定在百分之95以上。要想保障如此大規模參保人數的權益,僅靠現有法律及政策是遠遠不夠的,實踐中暴露出很多問題與醫保法律不健全有關。

以近年來頻發的欺詐騙取醫療保障基金案為例,主要原因是醫保基金涉及多個鏈條,而現行法律體系不系統不健全。盡管《社會保險法》、《刑法》等法律中有相關懲罰性條款,但對騙取醫保資金現象并沒有形成約束,僅靠事后懲罰是不夠的,須完善法律體系的治理。

還有,醫保基金在互助共濟方面還有待法律推動。

另外,現行法律滯后于改革進程,所以急需完善法律。如今新農合與城鎮居民醫保已經合并為統一的城鄉居民醫保,但現行《社會保險法》里有“新型農村合作醫療(即新農合)”卻無“城鄉居民基本醫保”。國家醫保局是機構改革后新醫保的主管部門,也需要法律明確責任和授權。

觀察其他國家,醫保也是單獨立法的。之所以針對醫保單獨立法,是因為醫保關乎所有國民健康權益,也因為醫保體系比較復雜,涉及參保人、醫療機構、醫藥機構、經辦機構、政府等方面,所以更需法律體系的支撐。

近年來,一些地方已經或者正在通過地方立法消居民醫保之憂。

國內有識之士已經意識到現有醫保制度難以適應社會發展和改革進程的需求,另外,國外比較成熟的醫保立法經驗也值得我們吸收“營養”。

基層醫療機構,側重物質投入,對人才建設投入不夠

由于基本藥品制度建立,從基層開始,沒有同步全部推行,導致基層缺藥現象比較嚴重,面對耐藥形成的群體,面對患者的用藥習慣,喜歡進口、新特藥的心里,無藥可用,導致看病寧可排隊到大地方,也不愿增加麻煩到基層,導致病人流失現象比較嚴重,還有就是醫用DR等設備沒有普及到位。

利昂醫療表示基層醫療服務能力關鍵在于沒有充分利用市場機制,行政管控下沒有充分放開, 基層醫療機構,行政管控過度,實行準公務員管理,無形中剝奪基層醫療機構的事業法人自主權,無法實現政事分開,管辦分開。行政管控過度,造成基層運轉機制不靈活,效率較低。

由于基層診療范圍受到嚴格的限制,導致很多可以在基層解決的病,向上轉診,導致病人就醫不方便比較麻煩,造成醫療服務能力下降。在沒有工資保障的前提下,為了生存還可以冒一些超范圍執業風險,有了基本工資保障,風險承擔下降。

基層醫療機構,側重物質投入,對人才建設投入不夠,缺醫少藥診療范圍限制,病源量不足,不能充分發揮醫務人員的才能,留人困難重重。

加強公共衛生責無旁貸,過分側重公共衛生,一些地方甚至錯誤導向,為了完成各種公共衛生集中力量,資源錯配極大的浪費了財力和精力,醫療服務能力的不足和下降,公共衛生與診療服務不能很好的結合,反而增加了公共衛生的實施的溝通成本,造成兩張皮。

醫械管理可以在防范風險上下功夫

充分肯定監管工作取得的成績,是對全國藥品監管系統廣大干部職工的極大鼓勵,對做好新時代藥品監管工作具有重要指導意義。全系統要認真學習深刻領會,把王勇國務委員的指示落實到位,切實保障人民群眾用藥,奮力開創新時代藥品監管工作新局面。

全國監管系統深入學習貫徹,認真落實,深化改革創新、強化日常監管,機構改革平穩有序,問題疫苗等突發事件妥善應對,藥品監管不斷完善,監管能力穩步提升,黨建工作扎實推進,各項工作取得顯著成績。事關人民群眾健康福祉、事關社會穩定、事關經濟發展大局,藥監系統肩負的使命光榮而艱巨。

利昂醫療DR廠家的總工程師表示:在防范風險上下功夫,在形成監管合力上下功夫,在審評審批上下功夫,在制度機制建設上下功夫,在加強黨的建設上下功夫,更好地落實部署,滿足群眾的期盼,順應發展的需求,應對形勢的挑戰,以更強烈的責任擔當和更扎實的工作作風,把監管工作做得更精、更細、更專、更優、更強,全力保障人民群眾。

以推進監管科學發展為抓手,不斷完善監管體制機制,創新監管方式方法,強化風險治理,深化責任落實,提高監管的科學化、法治化、國際化、現代化水平,切實保障人民群眾,奮力譜寫新時代監管事業新篇章。

要深刻認識保障是嚴肅的政治問題、重大的經濟問題、基本的民生問題和嚴謹的技術問題,齊心協力推動監管事業不斷前進。

做好今年的監管工作,加強風險隱患排查整治,強化疫苗等高風險產品監管,落實各方責任,牢牢守住底線;深化審評審批制度改革,優化政務服務,支持研發創新,追求藥品高質量發展高線。要夯實三個支撐,完善法律法規制度,建立健全藥品監管體系,加強監管保障能力建設。

中國醫械企業的保護意識增強

近幾年國家加大了對自主創新企業的獎勵力度,中國企業的保護意識增強了,中國亟需建立公平公正的知識產權保護環境,保護研發、打擊侵權將更有利于相關行業技術水平的整體提升,這是實現國家產業升級和科技創新戰略的重要條件。

國產DR等醫療器械取得了較大突破。然而,在更多的高層次醫療器械領域,由于創新機制體制不健全、產學研醫合作機制不健全、產業鏈條不完善、技術人才匱乏、資金困難等原因,國產醫療器械仍難以通過技術創新的方式打開高層次醫療器械領域的大門,我國中高層次醫療器械產品的自主創新之路仍然漫長。

醫療器械企業還缺少主動創新精神,社會資本與產業也難以對接,政府對創新產品的市場支持政策也不夠,只靠中小企業自身還不能形成完善的創新發展良性循環。我國醫療器械行業整體仍處于中低端制造階段,高層次產品仍有賴進口。對比國外醫療器械產業創新發展,我國醫療器械產業與發達國家相比仍然有較大距離。特別是在具有產業戰略高度的持續技術創新能力建設方面存在落差。而像南京利昂這樣的企業憑借我國市場的力量,自身的努力研發與創新獲得成功,這是中國企業參與國際市場競爭、為國家為人民創造價值的重要路徑。

檢測機構通過不斷拓展檢測工作,有助于提升醫械質量

很多生產企業對于醫療器械相關標準或指導原則不熟悉,也不能及時跟蹤到新的醫療器械標準,可能導致產品研制完成后在注冊/ 委托檢測時發現不符合相關標準或指導原則的要求。

對此,利昂醫療DR廠家的總工程師發現檢測機構可以在諸如標準信息、標準培訓方面服務企業,利用自身對標準跟蹤及時以及對相關指導原則熟悉的優勢及時將新信息傳遞給企業,并開展對中小企業的培訓,從而幫助企業在設計之初就能更好地理解、貫徹標準。

檢測機構通過積極開展與企業的多方位多層次的技術科研合作,可以為行業提供基礎的技術支持,不僅可以助力檢測機構業務的發展,幫助檢測機構提升技術能力,使檢測人員成為專家,還可以為企業節省資源與時間,與企業達到互惠互利的效果。特別是在驗證環節,對于企業而言那些沒有標準可參考的驗證工作也是非常重要的,并且在產品生產過程中如何更好控制質量也非常重要。檢測機構可以和企業開展技術研究,幫助企業開展產品驗證工作,共同研究開發驗證方法、工裝、甚至是生產設備,優化生產工藝,使企業在產品研制及上市過程中獲得技術支撐。

企業通過與檢測機構技術合作,例如在產品的疲勞試驗、可用性、可靠性、故障分析等方面,也有利于企業將風險管理的理念落實到產品的實際研發及生產中,可以提高產品質量。在產品上市后的監測、分析和改進的糾正預防工作上,檢測機構也可以提供一定技術支持,通過幫助企業分析產品故障信息、不良事件等產品上市后數據,不斷完善提升產品質量。

檢測機構也可以與技術審評機構開展技術研究合作。一是檢測技術的研究,比如在植入物的磁共振兼容方面,國內一直沒有合適的檢測方法,檢測機構可以利用自身的人員和設備條件結合技術審評機構的評價要求,開展針對性的研究,及時彌補技術空白;二是標準化技術的研究,比如在電磁兼容檢測方面,隨著無線設備的大量應用,無線共存值得關注,而現行電磁兼容標準YY0505在這方面并未考慮。因此,在彌補技術前沿相關的標準化方面的空白是技術審評與檢測機構可合作之處;三是對其他共性技術問題開展研究,特別是在審評關注的產品問題上開展基礎研究,為技術審評提供科學的理論及數據支撐,做到更科學的審評。

檢測機構通過不斷拓展檢測工作,有助于提升產品質量,讓公眾盡早用到質量更好的產品,同時對于監管部門而言,也能更好地保障公眾用械。

醫械產品全生命周期里的任何一個環節都保證產品質量

從對醫療器械產品質量是靠檢測保證的,認為通過檢測,結果符合產品標準的就是質量合格的產品;產品質量源于生產,合格的產品不是檢測出來的,而是生產出來的;產品的質量是靠設計出來的,認為好的產品既不是檢測出來的,也不是僅靠生產控制,關鍵是從設計研發階段就得考慮質量保障。

氣腹機等醫療器械產品的質量應貫穿于產品全生命周期各個環節,產品質量是靠設計輸入、設計開發、采購、驗證確認、設計轉換、生產管理、糾正預防等生產質量體系各個環節共同保證的。

產品全生命周期里的任何一個環節都很重要,不能有意的分輕重、分主次,企業在各環節要做到“知行合一”,共同保證產品質量。

從醫療器械注冊審批環節看,有的企業認為申報產品注冊只需要按照法規要求編寫各項資料即可。

技術審評過程中發現,部分企業提供的資料有的僅是按照各種參考文件編寫,也有的甚至是從網絡上下載,并非完全來源于生產實際,甚至與實際脫離。究其原因是很多企業沒有意識到注冊申報工作實際上從設計研發階段就已經開始,從而導致其在設計研發、驗證確認和設計轉換等注冊申報前環節存在各種問題,例如:有的不知道產品需要滿足相應的通用強制性標準;有的產品由于是仿制境外產品、在設計研發及生產環節缺少必要的驗證確認; 有的不知道將風險管理的理念運用到產品及產品生產中,對于產品風險識別不夠,缺少合理的控制措施等。

目前國內醫療器械產品質量除南京利昂醫療等企業能達到國際水平外,有些企業的產品質量與歐美日產品仍有差距。在企業生產質量體系建設方面,也存在類似情況,很多企業在注冊前才想到生產質量管理體系需要滿足相關法規要求,存在事后補文件,沒有做到把質量體系的要求貫徹在生產過程中。特別是對于風險管理重要性的認識,無論是在產品研發過程中還是在生產過程中都非常欠缺。

醫療器械審核通過分析考核結論,對其薄弱環節有針對性的開展培訓工作

利昂醫療DR廠家的總工程師指出我國的分類工作仍存在時間過長的問題。與此同時,申報企業對產品的風險點把握不準確,提供的資料普遍不能按照要求進行報送,導致分類申請均需要一次或多次補充資料,均已成為日常分類工作的限速環節。

推進分類目錄的修訂工作,補充和完善產品的結構組成、使用方法、預期目的等產品信息,梳理產品注冊信息,保證分類目錄修訂工作的可覆蓋性。按照命名規則規范分類目錄中的品名舉例,根據分類目錄框架建立配套使用的通用名稱目錄。探索并建立分類目錄實時的動態維護機制。

按照新的分類目錄完善與注冊數據動態對接程序,建立可開放使用的“分類目錄數據庫”,逐步建成以注冊證數據庫、分類目錄數據庫、命名管理數據庫、標準管理數據庫“四庫一體”的網絡信息化平臺,形成相互支持,互為補充的強大數據支持系統。在此基礎上,完善區域內的信息互動功能。使各區域內能及時、了解分類產品的各種動態信息,避免區域間因信息不對稱造成的監管尺度不一致的問題。

建立醫療器械分類管理能力的考核和評估體系,從分類申請數量、分類技術建議質量以及產品注冊情況來評價其分類管理能力。通過分析考核結論,對其薄弱環節有針對性的開展培訓工作,統一對分類工作的理解和認識,統一分類尺度,加強分類管理隊伍建設。

醫療器械分類管理是醫療器械審評審批體系中的重要組成分,然而,我國的分類工作起步較晚。在如此大規模的改革背景下,現行的醫療器械管理模式難免會出現一些不良反應,加之我國醫療器械分類管理研究工作本來就相對滯后,因此,建議深入開展醫療器械分類管理體系的研究,早日實現分類工作的規范化管理體系。

國產DR等醫療器械產業未來將繼續保持穩定增長態勢

我國醫療器械新法規制度體系已經基本形成,擁有40多個配套的規范性文件,以及超過200個技術審查指導原則等。

另據了解,我國的醫療器械審批工作也進入了快速通道。

CFDA發布了醫療器械有限審批程序,對診療罕見病、惡性瘤、老年病和專用于兒童臨床急需等醫療器械,以及列入國家科技重大專項、獲得研發計劃的醫療器械予以優先審批,現在已經有產品陸續進入到優先審批通道。

利昂醫療發現當前醫療器械產業進入了增速換檔、結構優化的新常態,新材料、新技術、新工藝、新理念不斷呈現。

隨著社會經濟和社會文化的不斷發展,人們對健康需求愈發關注,各國也更加重視醫療衛生事業的發展,因此,國產DR等醫療器械產業未來將繼續保持穩定增長態勢。

其中,近五年來,我國醫用耗材貿易突飛猛進,產品種類和質量不斷提高,產品結構從低附加值向中、高附加值轉變,制造模式從貼牌生產轉型升級向原始設計制造商方向轉變,進出口額也在逐步擴大。

不過,在國際市場,我國醫用耗材已占據百分之60以上的市場份額,但因國際市場需求疲軟與競爭加劇導致市場調整,企業間的價格戰日益加劇。

醫用耗材產業生產成本不斷提升,低價競爭情況卻屢見不鮮,產品同質化嚴重,導致整體價格下降,利潤空間降低,使企業在國內外市場經營均遇到了較大挑戰。從整體來看,未來中國醫用耗材市場競爭激烈,而醫用耗材產業的結構升級是發展的必然趨勢。